청소년방송 권역 운영위원 자기추천서

이름		미디어경청 ID
학교/학년		연락처
이메일
주 소
해당 권역	□ 1권역 (고양, 김포, 파주) □ 2권역 (의정부, 동두천, 양주, 연천, 포천, 가평, 구리, 남양주) □ 3권역 (용인, 성남, 하남, 광주, 여주, 이천, 양평) □ 4권역 (수원, 화성, 오산, 평택, 안성) □ 5권역 (안양, 과천, 군포, 의왕, 안산) □ 6권역 (부천, 광명, 시흥) ※ 현재 거주하고 있는 권역에 체크(■)해 주세요.
관심 분야	□ TV □ 라디오 □ 인터넷 신문 ※ 관심분야에 체크(■)해 주세요.(중복체크 가능)

1. 간단하게 자신을 소개해주세요.

2. 방송부, 기자단, 동아리 등 미디어 관련 활동 경험이 있다면 적어주세요.

※ 자신이 제작 또는 출연한 콘텐츠(글, 사진, 영상 등)가 있다면 제목과 내용을 간단히 소개해주세요.

3. 청소년방송 운영위원으로 활동하고자 하는 이유는 무엇이며, 포부는 어떠한가요?

4. 미디어경청 운영에 대한 아이디어, 건의사항 등을 자유롭게 작성해주세요.

※ 자기추천서는 1~2페이지로 작성하고, 개인정보 수집·이용 동의서와 함께 1/13(금)까지 메일chjin@goe.go.kr 로 보내주세요.

※ 문의 : 경기도교육청 청소년방송 031-830-8834

개인정보 수집·이용 동의서

경기도교육청은 “청소년방송 운영위원회” 모집과 관련하여 개인정보의 수집·이용에 대하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다. 또한, 만 14세 미만의 아동은 개인정보의 수집·이용과 관련하여 법정대리인의 동의를 얻고자 합니다.

근거법률

｢개인정보보호법」제15조 제1항 제1호, 제22조 제5항

1) 개인 정보의 수집·이용 목적 : 소식 및 고지사항 전달을 위한 문자 발송, 이메일 발송, 비상연락(학교 등), 활동자료 작성 및 관리, 제작 운영 전반

2) 개인 정보 항목 : 성명, 학교명, 학년, 연락처, 이메일, 미디어경청 ID, 주소

3) 개인 정보·이용 기간 : 활동 종료 후 1년

4) 위 개인정보 수집·활용과 관련하여 개인정보 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 교육 및 제작운영 등을 위하여 반드시 필요한 정보이므로 거부 시 관련 서비스 이용이 불가합니다.

❒ 위와 같이 귀하의 개인(신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

동의합니다(   )       동의하지 않습니다(   )

년     월     일

신청자   성명 :           (서명)

※ 만 14세 미만(2003년 1월 이후 출생) 학생의 경우 반드시 법적대리인의 동의가 필요합니다.

법정대리인(보호자)  성명 :           (서명)           관계 :