청소년영상제작프로젝트  참가신청서

팀 명

※ 참가자 인적사항

총괄PD (대표자)		팀 대표 E-Mail

역할	이름	학교	학년/반	연 락 처	미디어경청 ID (반드시 기재)
총괄PD
작가
연출
촬영감독
편집

※ 신청서 작성 시 참고사항

- 총괄PD : 출연진 관리, 스탭 관리, 장소섭외, 스케줄 관리 등

- 작   가 : 기획 및 시나리오 작성

- 연   출 : 콘티 작업, 연기 지도 등

- 촬영감독 : 촬영, 조명 등의 기술 작업 등

- 편   집 : 영상 전체의 편집, 영상물 완성

※ 영상기획안 Ⅰ (무엇을 만들고 싶은가요?)

장 르	영화/다큐/광고/예능/드라마/뉴스/코미디 등등 자유롭게 선택
주 제
기획의도 (간략히)

※ 영상기획안 Ⅱ (어떻게 만들고 싶은가요?)

■ 제작 내용

※ 자유롭게 기술하세요.(시놉시스, 영상구성 안, 콘티 등등)

개인정보 수집·이용 동의서

경기도교육청은 청소년영상제작프로젝트 꿈즈 모집과 관련하여 개인정보의 수집·이용에 대하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다. 또한, 만 14세 미만의 아동은 개인정보의 수집·이용과 관련하여 법정대리인의 동의를 얻고자 합니다.

근거법률

｢개인정보보호법」제15조 제1항 제1호, 제22조 제5항

1) 개인 정보의 수집·이용 목적 : 소식 및 고지사항 전달을 위한 문자 발송, 이메일 발송, 비상연락(학교 등), 활동자료 작성 및 관리, 제작 운영 전반

2) 개인 정보 항목 : 성명, 학교명, 학년, 반, 연락처, 이메일, 미디어경청 ID

3) 개인 정보·이용 기간 : 활동 종료 후 1년

4) 위 개인정보 수집·활용과 관련하여 개인정보 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 교육 및 제작운영 등을 위하여 반드시 필요한 정보이므로 거부 시 관련 서비스 이용이 불가합니다.

❒ 위와 같이 귀하의 개인(신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

동의합니다(    )           동의하지 않습니다(   )

2017년   6월     일

신청자   (팀원 1) 성명 :        (서명)

(팀원 2) 성명 :        (서명)

(팀원 3) 성명 :        (서명)

(팀원 4) 성명 :        (서명)

(팀원 5) 성명 :        (서명)

※ 만 14세 미만 학생의 경우 반드시 법적대리인의 동의가 필요합니다.

법정대리인(보호자) 성명 :            (서명)                관계 :

※ 서명은 선발 후에 원본 취합하오니 성명기재만 해도 무방합니다.