미디어경청 톡톡 캠프 “평화의봄, 상상해봄” 참가신청서

이름		미디어경청 아이디
학교/학년		성별
연락처		연락처(부모)
이메일
주소	※ 집결/해산 장소 결정에 참고 자료로 활용됩니다.
희망 탑승 장소	□ 수원역 □ 서울역 ※ 희망하는 버스 탑승장소에 체크(■)해 주세요.

1. 간단하게 자신을 소개해주세요.

2. “평화의봄, 상상해봄” 캠프에 참가하고 싶은 이유를 자유롭게 작성해주세요.

3. 여러분의 톡톡 튀는 아이디어를 적어주세요(밑줄을 채워주세요).

내가 대통령이라면 북한과               을(를) 하고 싶다.

통일이 되면 북한에서             을(를) 하고 싶다.

북한 친구들을 만나면             을(를) 하고 싶다.

※ 참가신청서와 개인정보 수집·이용 동의서를 작성해 7/29(일)까지 메일로 보내주세요. 메일 보내실 곳 goe1318@naver.com (메일 제목 : 톡톡캠프 참가 신청_홍길동)

※ 문의 : 미디어경청 남부센터 031-348-9848, 북부센터 031-830-8830

개인정보 수집·이용 동의서

경기도교육청은 “미디어경청 톡톡 캠프” 참가자 모집과 관련하여 개인정보의 수집·이용에 대하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다. 또한, 만 14세 미만의 아동은 개인정보의 수집·이용과 관련하여 법정대리인의 동의를 얻고자 합니다.

근거법률

｢개인정보보호법」제15조 제1항 제1호, 제22조 제5항

1) 개인 정보의 수집·이용 목적 : 소식 및 고지사항 전달을 위한 문자 발송, 이메일 발송, 비상연락(학교 등), 활동자료 작성 및 관리, 제작 운영 전반

2) 개인 정보 항목 : 성명, 학교명, 학년, 연락처, 이메일, 주소, 미디어경청 ID

3) 개인 정보·이용 기간 : 활동 종료 후 1년

4) 위 개인정보 수집·활용과 관련하여 개인정보 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 교육 및 제작운영 등을 위하여 반드시 필요한 정보이므로 거부 시 관련 서비스 이용이 불가합니다.

❒ 위와 같이 귀하의 개인(신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

동의합니다(   )       동의하지 않습니다(   )

2018년   7월     일

신청자   성명 :           (서명)

※ 만 14세 미만(2004년 7월 이후 출생) 학생의 경우 반드시 법적대리인의 동의가 필요합니다.

법정대리인(보호자)  성명 :           (서명)           관계 :