미디어경청 청소년다큐제작워크숍 지원서

이름		미디어경청 ID
학교/학년		휴대폰
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이름	※ 2인이하 팀으로 지원하는 경우 작성	미디어경청 ID
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교육장소 선택	□ 청소년방송 남부 제작센터(군포시 흥진중학교 별관 1층) □ 청소년방송 북부 제작센터(의정부시 몽실학교 2층) ※ 희망하는 장소에 체크(√)해 주세요.

1. 간단하게 자신(또는 팀)을 소개하고 지원 동기를 말해주세요

2. 다큐멘터리로 만들고 싶은 이야기가 있나요? (이유와 필요성 중심으로 기술)

3. 만들고 싶은 다큐멘터리에 대한 계획이 있나요? (인물, 장소, 대상 등 구체적으로 기술)

※ 신청서와 개인정보 수집·이용 동의서를 작성해 5/1(금) 까지 메일로 보내주세요.

메일 보내실 곳 mountain81@goe.go.kr ,메일 제목 : 청소년다큐제작워크숍 신청)

개인정보 수집·이용 동의서

경기도교육청은 교육 참가자 모집과 관련하여 개인정보의 수집·이용에 대한 귀하의 동의를 얻고자 합니다. 또한, 만 14세 미만의 아동은 법정대리인의 동의를 얻고자 합니다.

근거법률

｢개인정보보호법」제15조 제1항 제1호, 제22조 제5항

1) 개인 정보의 수집·이용 목적 : 소식 및 고지사항 전달을 위한 문자 발송, 이메일 발송, 비상연락(학교 등), 활동자료 작성 및 관리, 제작 운영 전반

2) 개인 정보 항목 : 성명, 학교명, 학년, 연락처, 이메일, 주소, 미디어경청 ID

3) 개인 정보·이용 기간 : 활동 종료 후 1년

4) 위 개인정보 수집·활용과 관련하여 개인정보 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 교육 및 제작운영 등을 위하여 반드시 필요한 정보이므로 거부 시 관련 서비스 이용이 불가합니다.

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2020년    월     일

신청자   성명 :           (서명)

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