[서식5] 홈페이지 회원가입용  만14세 미만 회원의 경우 회원가입 시 보호자 동의서 첨부 필수

경기도교육청 청소년방송 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

경기도교육청은 청소년방송 미디어경청 홈페이지 운영과 관련하여 학생기자단 활동을 위해「개인정보보호법 제15조, 제17조, 제22조, 제23조, 제24조」의거 개인정보를 수집·이용하고자 합니다.

■ 개인정보 수집항목

이름, 성별, 생년월일, 학교명(학년), 학교지역(시군), 주소, 전화번호(모바일, 자택), 이메일

■ 개인정보 처리 및 보유 기간

회원가입일 기준 2년마다 개인정보 제공 재동의 안내 메일 발송, 미동의시 회원탈퇴 및 개인정보 파기

■ 개인정보를 제공받는 자

경기도교육청 업무담당자, 미디어경청 홈페이지 이용자, 청소년방송 운영 용역 업체 담당자

■ 청소년 활동을 위해 최소한의 개인정보를 수집하고 있으나, 이에 동의하지 않으실 수 있으며, 동의하지 않을 경우 학생기자단을 비롯한 청소년 미디어 활동 참가에 제한이 있습니다.

■ 회원정보

회원 이름
회원 아이디

■ 보호자(법정대리인) 정보 ※ 만 14세 미만 학생의 경우 반드시 법적대리인의 동의가 필요

보호자 이름	(회원가입시 입력한 보호자 이름과 이메일을 입력하세요)
보호자 생년월일	(회원가입시 입력한 보호자 이름과 이메일을 입력하세요)
보호자 연락처
회원과의 관계

경기도교육청 청소년방송 학생기자단 활동을 위해 경기도교육청에서 본인의 개인정보를 수집·이용 및 제공하는 것에 동의합니다.

동의함 □          동의하지 않음 □

2023년    월    일

보호자 :          (서명)

※ 반드시 서명 날인하여 제출바랍니다