미디어경청 지역 기자단 지원서

활동지역	□ 군포‧의왕 □ 동두천‧양주 □ 가평 □ 평택 ※ 해당 지역에 체크(■)해 주세요.
이름		미디어경청 ID
학교/학년		연락처
이메일
주 소

1. 간단하게 자신을 소개해주세요.

2. 미디어경청 지역 기자단에 지원하게 된 동기는 무엇인가요?

3. 방송반이나 기자 등 미디어 관련 활동 경험이 있다면 적어주세요.

4. 지역 기자단으로 선발된다면, 어떤 뉴스 또는 이야기를 취재해 보고 싶은가요?

개인정보 수집·이용 동의서

경기도교육청은 기자단 모집과 관련하여 개인정보의 수집·이용에 대한 귀하의 동의를 얻고자 합니다. 또한, 만 14세 미만의 아동은 법정대리인의 동의를 얻고자 합니다.

근거법률

｢개인정보보호법」제15조 제1항 제1호, 제22조 제5항

1) 개인 정보의 수집·이용 목적 : 소식 및 고지사항 전달을 위한 문자 발송, 이메일 발송, 비상연락(학교 등), 활동자료 작성 및 관리, 제작 운영 전반

2) 개인 정보 항목 : 성명, 학교명, 학년, 연락처, 이메일, 미디어경청 ID

3) 개인 정보·이용 기간 : 활동 종료 후 1년

4) 위 개인정보 수집·활용과 관련하여 개인정보 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 교육 및 제작운영 등을 위하여 반드시 필요한 정보이므로 거부 시 관련 서비스 이용이 불가합니다.

❒ 위와 같이 귀하의 개인(신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

동의합니다(   )       동의하지 않습니다(   )

2018년    월     일

신청자   성명 :           (서명)

※ 서명은 전자서명으로 성명만 기재해도 됩니다.

※ 만 14세 미만 학생의 경우 법적대리인의 동의가 필요합니다.

법정대리인(보호자)  성명 :           (서명)           관계 :